All-on-4 при атрофии костной ткани: клинические возможности и ограничения

статья

Протокол All-on-4 представляет собой методику полной реабилитации зубного ряда с использованием четырех имплантатов, которые служат опорой для несъемного мостовидного протеза. Одной из ключевых особенностей данной технологии является возможность ее применения при умеренной и выраженной атрофии альвеолярного отростка, что позволяет избежать трудоемких и длительных процедур по восстановлению объема кости.

Механизм реализации протокола при дефиците кости

При значительной резорбции костной ткани в дистальных отделах челюсти (в области моляров) установка имплантатов по классической вертикальной оси становиться невозможной из-за отсутствия достаточного объема кости или близости анатомических структур (гайморовых пазух на верхней челюсти, нижнечелюстного нерва на нижней).

В системе All-on-4 два передних имплантата устанавливаются перпендикулярно базису, а два дистальных — под углом (обычно от 30 до 45 градусов). Такое отклонение позволяет:

наши услуги

Эстетическая стоматология

Максимизировать использование имеющего объема кости: имплантаты фиксируются в передних отделах, где костная ткань обычно более плотная и сохранившаяся.
Исключить синус-лифтинг: на верхней челюсти наклонный имплантат обходит дно гайморовой пазухи.
Увеличить длину опоры: за счет наклона увеличивается общая площадь контакта имплантата с костью, что повышает первичную стабильность конструкции.
Расширить основание протеза: наклонные имплантаты позволяют создать более широкую опору для моста, снижая консольный вынос и уменьшая нагрузку на систему.

Показания и противопоказания

Метод All-on-4 показан пациентам с полной потерей зубов или при наличии нескольких подвижных зубов, подлежащих удалению, при условии наличия достаточного объема кости в переднем отделе челюсти.

Абсолютные противопоказания:

Неконтролируемый сахарный диабет;
Тяжелые системные заболевания крови и иммунодефицитные состояния.
Онкологические заболевания в активной фазе.
Прием бисфосфонатов (риск развития лекарственного остеонекроза челюсти).

Относительные противопоказания и ограничения:

При критической вертикальной атрофии, когда высота кости недостаточна даже для наклонной установки, или при выраженном сужении гребня, протокол All-on-4 может быть неэффективен. В таких случаях требуется либо предварительная костная пластика, либо переход на альтернативные методики.

Этапы диагностики и лечения

Клинический протокол включает следующие этапы:

Компьютерная томография (КЛКТ): врач анализирует плотность и объем кости, определяет расположение анатомических структур.
Цифровое планирование: создание виртуального шаблона, который определяет точные координаты установки каждого имплантата.
Хирургический этап: удаление остатков зубов (при необходимости), установка четырех имплантатов;
Установка временного протеза: в большинстве случаев в день операции или через несколько дней фиксируется несъемный временный протез, что обеспечивает эстетику и функцию.
Остеоинтеграция: период приживления имплантатов (обычно от 3 до 6 месяцев).
Протезирование: замена временной конструкции на постоянный протез из диоксида циркония или металлокерамики.

Альтернативные методы при экстремальной атрофии

Если объем кости недостаточен даже для реализации протокола All-on-4, применяются следующие подходы:

All-on-6: установка шести имплантатов для более равномерного распределения жевательной нагрузки и повышения надежности конструкции.
Зигоматические имплантаты: установка длинных имплантатов, которые фиксируются в скуловой кости (верхняя челюсть), что полностью исключает необходимость синус-лифтинга.
Костная пластика: проведение направленной регенерации кости или установка костных блоков с последующей стандартной имплантацией.

Возможные осложнения и ошибки

Несоблюдение протокола или некорректное планирование могут привести к следующим последствиям:

Периимплантит: воспаление тканей вокруг имплантата, часто возникающее из-за неточной посадки протеза и скопления налета.
Механический перелом протеза: возникает при избыточном консольном выносе или неправильном распределении нагрузки.
Отторжение имплантата: может произойти при недостаточном достижении первичной стабильности в кости.

Для определения возможности применения данной методики и оценки объема костной ткани рекомендуется обратиться за консультацией в клинику Персона Дент, где на основе КЛКТ будет составлен индивидуальный план лечения.