Особенности ортопедического лечения пациентов с пародонтитом
Протезирование при пародонтите представляет собой сложную клиническую задачу, так как заболевание характеризуется деструкцией опорного аппарата зуба: разрушением периодонтальной связки и резорбцией альвеолярной кости. Основной проблемой при выборе конструкции является снижение устойчивости зубов (подвижность), что ограничивает возможность использования некоторых видов протезирования и требует строгого соблюдения этапности лечения.
Клинический протокол подготовки к протезированию
Ортопедический этап лечения не может быть начат до достижения стадии ремиссии пародонтита. Установка протезов на фоне активного воспалительного процесса приведет к ускорению убыли костной ткани и потере опорных зубов в короткие сроки.
Диагностический этап включает:
- Рентгенологическое исследование (ОПТГ, КЛКТ) для оценки уровня костной ткани и определения степени резорбции.
- Зондирование пародонтальных карманов для определения их глубины и локализации.
- Оценку степени подвижности зубов по шкале Миллера.
Подготовительный этап (пародонтологическая терапия):
- Профессиональная гигиена, удаление над- и поддесневых зубных отложений (scaling and root planing).
- Закрытый кюретаж или открытая лоскутная операция при наличии глубоких пародонтальных карманов.
- Медикаментозная терапия для купирования острого воспаления.
- При необходимости — шинирование подвижных зубов для стабилизации их положения перед основным протезированием.
Выбор конструкции в зависимости от клинической картины
Выбор метода восстановления зубного ряда зависит от степени сохранности костной ткани и уровня подвижности зубов.
Несъемное протезирование
Применяется только при I или стабилизированной II степени подвижности зубов. Основным требованием является равномерное распределение жевательной нагрузки.
- Коронки и мостовидные протезы: используются при условии, что опорные зубы имеют достаточный уровень костной поддержки. В случаях с пародонтитом врач часто применяет принцип объединения нескольких единиц в единый блок (сплайнирование), чтобы снизить нагрузку на каждый отдельный корень.
- Ограничения: запрещено использование мостовидных конструкций с большим пролетом, так как чрезмерная нагрузка на опорные зубы с редуцированным периодонтом приведет к их быстрой потере.
Съемное протезирование
Является приоритетным методом при выраженной потере костной ткани и высокой подвижности зубов (II-III степень).
- Бюгельные протезы: позволяют распределить нагрузку между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа, снижая давление на пародонт.
- Полные и частичные съемные пластинки: применяются при терминальных стадиях заболевания, когда большинство зубов подлежат удалению.
Имплантация
Возможна только после полной санации полости рта и достижения стабильной ремиссии пародонтита. В противном случае риск развития периимплантита (воспаления вокруг имплантата) значительно возрастает. В ряде случаев требуется проведение костной пластики (синус-лифтинг, направленная костная регенерация) для создания условий остеоинтеграции.
Риски и возможные осложнения
Несоблюдение протокола лечения при пародонтите ведет к ряду осложнений:
- Перегрузка пародонта: некорректно установленная коронка или мост может создать рычаг, ускоряющий рассасывание кости.
- Развитие вторичного кариеса: из-за рецессии десны обнажаются шейки зубов, что создает условия для скопления налета под краем протеза.
- Потеря опорных зубов: игнорирование стадии пародонтологического лечения приводит к потере зубов, на которых зафиксирована дорогостоящая конструкция.
Для уточнения индивидуального плана лечения и оценки состояния тканей пародонта рекомендуется обратиться за консультацией или оставить заявку на сайте клиники Персона Дент.
ПОЧЕМУ
НАМ СТОИТ
ДОВЕРЯТЬ
Факторы, влияющие на стоимость лечения
- Стоимость подготовительного этапа: комплекс профессиональной гигиены, кюретаж, медикаментозное лечение.
- Сложность конструкции: необходимость шинирования, использование биосовместимых материалов (диоксид циркония, керамика) для снижения аллергических реакций и улучшения гигиены.
- Количество единиц: при пародонтите часто требуется объединение нескольких зубов в одну конструкцию для стабильности.
- Дополнительные манипуляции: костная пластика при подготовке к имплантации.
Таким образом, ортопедическое лечение при пародонтите требует междисциплинарного подхода с обязательным взаимодействием стоматолога-терапевта, пародонтолога и ортопеда.