Особенности протезирования зубов при пародонтите: клинический протокол и выбор конструкций
Пародонтит характеризуется деструкцией тканей пародонта, что приводит к потере костной ткани, образованию пародонтальных карманов и патологической подвижности зубов․ В таких условиях протезирование становится сложной задачей, так как опорные зубы имеют сниженную функциональную нагрузку․ Основная цель врача-ортопеда в данной ситуации, восстановление жевательной функции без ускорения процесса потери зубов․
Диагностика и предварительная подготовка
Протезирование при пародонтите недопустимо в фазе обострения заболевания․ Первоочередным этапом является стабилизация состояния тканей пародонта, которая проводится совместно с пародонтологом․ Клинический протокол подготовки включает:
- Рентгенологическое исследование: выполнение прицельных снимков или конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для оценки уровня резорбции костной ткани и определения степени утраты альвеолярных отростков․
- Зондирование: определение глубины пародонтальных карманов․
- Оценка подвижности: определение степени подвижности зубов по шкале Миллера․
- Гигиенический этап: профессиональная гигиена полости рта, удаление поддесневых отложений, проведение скейлинга и рут-планинга․
Только после купирования воспалительного процесса и стабилизации уровня костной ткани врач приступает к ортопедическому этапу․ Для уточнения индивидуальной ситуации и подбора оптимальной конструкции пациент может обратиться за консультацией или оставить заявку на сайте клиники Персона Дент․
Показания и противопоказания к протезированию
Показаниями к протезированию при пародонтите являются частичная или полная адентия, а также значительное разрушение коронок зубов, когда их сохранение в ряду необходимо для распределения жевательной нагрузки․
Противопоказаниями к немедленному протезированию выступают:
- Острый воспалительный процесс в тканях пародонта․
- Подвижность зубов III степени (когда зуб смещается в вестибуло-оральном направлении)․
- Несоблюдение пациентом правил гигиены полости рта, что делает невозможным поддержание чистоты под конструкциями․
- Отсутствие достаточной костной опоры для фиксации протеза․
Выбор метода протезирования в зависимости от клинической картины
Выбор конструкции зависит от степени поражения пародонта и количества сохранившихся зубов․
Несъемное протезирование
Применяется при I и II степени пародонтита, когда подвижность зубов минимальна или отсутствует․ Врач использует коронки или мостовидные протезы․ При наличии умеренной подвижности опорных зубов проводится их шинирование — объединение нескольких зубов в единый блок для перераспределения нагрузки․ Это позволяет стабилизировать зубы и замедлить их расшатывание․
Съемное протезирование
Является приоритетным методом при выраженном пародонтите (II-III степень)․ Съемные конструкции (бюгельные протезы, частичные пластиночные протезы) позволяют:
- Снять избыточную нагрузку с опорных зубов, передавая часть давления на слизистую оболочку протезного ложа․
- Обеспечить возможность проведения гигиенических процедур и контроля состояния пародонта․
- Избежать чрезмерного обтачивания тканей зуба, что критично при рецессии десны․
Имплантация
Установка имплантатов при пародонтите возможна только после полной ремиссии заболевания․ В противном случае бактериальная инфекция из пародонтальных карманов может вызвать периимплантит и потерю имплантата․ В ряде случаев требуется предварительная костная пластика для создания объема ткани, необходимого для остеоинтеграции․
Этапы лечения и клинический алгоритм
- Терапевтический этап: лечение пародонтита, закрытие карманов, устранение кровоточивости десен․
- Период наблюдения: мониторинг стабильности зубов в течение 3–6 месяцев․
- Проектирование: выбор конструкции, снятие прецизионных оттисков․
- Фиксация: установка протеза с учетом биомеханики распределения нагрузки․
- Диспансеризация: регулярный осмотр (раз в 3–4 месяца) и профессиональная гигиена․
Возможные осложнения и типичные ошибки
Одной из главных ошибок является установка мостовидных протезов на зубы с патологической подвижностью без предварительного шинирования․ Это приводит к перегрузке опорных зубов и их ускоренной потере․
ПОЧЕМУ
НАМ СТОИТ
ДОВЕРЯТЬ
К основным осложнениям относятся:
- Развитие вторичного кариеса: из-за затрудненного доступа к краям коронок в области глубоких карманов․
- Усиление подвижности: при неправильном распределении окклюзионных нагрузок․
- Воспаление слизистой: при плотном прилегании базиса съемного протеза к воспаленным тканям․
Таким образом, протезирование при пародонтите требует междисциплинарного подхода и строгого соблюдения последовательности этапов: от купирования воспаления к функциональному восстановлению․